カリウム保持性利尿薬とは？
かりうむほじせいりにょうやく
カリウム保持性利尿薬とは、尿量を増やしながらもカリウムの過剰排出を防ぐよう設計された利尿薬の一種です。
カリウム保持性利尿薬（potassium-sparing diuretics）は、腎臓の遠位尿細管や集合管に作用して水分・ナトリウムの排泄を促進しつつ、カリウムの排泄を抑える利尿薬のグループです。一般的な利尿薬ではカリウムも尿とともに失われて低カリウム血症を起こすことがありますが、この薬はその副作用を軽減します。
代表的な薬剤と作用機序
- スピロノラクトン：アルドステロン（副腎から分泌されるホルモン）の受容体に拮抗し、ナトリウム再吸収を抑制してカリウムを保持する。心不全・肝硬変・原発性アルドステロン症などに使われる
- エプレレノン：スピロノラクトンより選択性が高いアルドステロン拮抗薬。性ホルモン様副作用が少ない
- トリアムテレン・アミロライド：アルドステロンとは独立して集合管のナトリウムチャネルを直接阻害する
主な適応と注意点
高血圧・心不全・肝硬変に伴う浮腫・腹水などに用いられます。サイアザイド系やループ利尿薬と併用することで低カリウム血症を予防する目的でも処方されます。一方で、高カリウム血症を引き起こすリスクがあるため、腎機能低下患者やACE阻害薬・ARBとの併用時には注意が必要です。
使い方・例文
心不全の治療でループ利尿薬を使用している患者に、カリウム値の低下を防ぐためカリウム保持性利尿薬のスピロノラクトンを追加処方する、といった場面で登場します。
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