カルテは、ドイツ語の「Karte（カード・記録）」に由来する言葉で、医師が患者を診察した際に作成する医療記録のことを指します。英語では「medical record（メディカルレコード）」または「patient chart（ペイシェントチャート）」と呼ばれます。カルテには一般的に次のような情報が記載されます。患者の基本情報（氏名・生年月日・住所など）主訴（患者が訴える症状や不調）病歴・既往歴・家族歴診察・検査の所見と結果診断名・治療方針・処方内容経過観察の記録日本では医師法により、医師はカルテを作成・保存する義務があり、保存期間は診療完結の日から最低5年間とされています。かつては紙に手書きするものが主流でしたが、現在は電子カルテシステムへの移行が進み、病院間での情報共有や検索・参照の効率化が図られています。患者本人もカルテの開示請求を行う権利があり、自分の医療情報を確認することが制度上認められています。正確なカルテの記載は、医療安全の確保と継続的な医療提供の基盤となります。

カルテとは？意味・定義をわかりやすく解説

カルテとは？

かるて

カルテとは、医師が患者の診察内容・病歴・治療経過などを記録した医療文書で、診療の基盤となる重要な記録です。

カルテは、ドイツ語の「Karte（カード・記録）」に由来する言葉で、医師が患者を診察した際に作成する医療記録のことを指します。英語では「medical record（メディカルレコード）」または「patient chart（ペイシェントチャート）」と呼ばれます。

カルテには一般的に次のような情報が記載されます。

患者の基本情報（氏名・生年月日・住所など）
主訴（患者が訴える症状や不調）
病歴・既往歴・家族歴
診察・検査の所見と結果
診断名・治療方針・処方内容
経過観察の記録

日本では医師法により、医師はカルテを作成・保存する義務があり、保存期間は診療完結の日から最低5年間とされています。かつては紙に手書きするものが主流でしたが、現在は電子カルテシステムへの移行が進み、病院間での情報共有や検索・参照の効率化が図られています。

患者本人もカルテの開示請求を行う権利があり、自分の医療情報を確認することが制度上認められています。正確なカルテの記載は、医療安全の確保と継続的な医療提供の基盤となります。

カルテとは？

使い方・例文

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